该科率先在中山地区开展椎间盘镜技术、椎体成形术、椎间孔镜技术、UBE微创技术及OSE脊柱内镜微创技术、XLIF（微创极外侧入路腰椎椎间融合术）、微创下脊柱内固定及人工椎间盘置换手术及颈腰椎等离子髓核成形术等一系列脊柱微创手术，凭借其安全、高效、住院时间短、恢复快等优势，近年来，为数千名患者解决了病痛，在国内首创连续性峡部截骨椎板成形椎管重建术治疗多节段腰椎管狭窄症取得了一定的成果。

　　文/图 周映夏 林茹珠 唐柳青 张爱明

　　近两年开展百例

　　镜下融合微创手术

　　近日，中山市人民医院脊柱外科（骨二科）团队成功完成了一例单通道镜下融合技术治疗腰椎峡部裂型腰椎滑脱症，为患者解除了痛苦。近两年，该科已开展镜下融合微创手术达百例，标志着该科在单通道镜下融合的微创技术上不断发展成熟。

　　患者是一位53岁的女性，腰痛10余年，近3个月以来，症状逐渐加重，为阵发性胀痛，弯腰、翻身、活动时加重，同时伴有右下肢的麻木疼痛，站立及行走之后腰腿痛症状明显加重。曾采取过包括针灸、物理治疗、腰背肌锻炼等多种保守治疗的手段，均无明显改善。近期，患者感觉症状进一步加重，严重影响了日常生活与工作，来到医院就诊。

　　经进一步检查，确诊她为腰椎峡部裂型腰椎滑脱症。该科医生团队综合分析患者情况，决定采用微创单通道镜下融合技术解决患者的问题。该技术是近年逐渐发展成熟的一种脊柱微创技术，与传统开放性腰椎减压手术相比，该技术对软组织的损伤很小，出血少，患者恢复快，术后第二天即可下地恢复行走，适用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等腰椎的退变性疾病。

　　术前，治疗团队为患者设计了周密的手术方案，进行了充分准备。术中，治疗团队精确定位，在内镜辅助下，完成了各项操作，成功地完成了手术。术后第2天，患者即离床活动，术后第5天即顺利出院。术后三个月复查时，患者手术节段椎间隙融合良好。患者表示，腰腿痛的症状已经基本消失，完全恢复到正常的生活状态。

　　此例手术的成功实施，标志着该院脊柱外科在脊柱微创领域得到进一步的扩展。未来，该院骨科中心将不断提升医疗技术水平，改善服务质量，为患者提供更为安全、快捷、有效的治疗方案，让更多患者尽早解除疾病痛苦。

　　开展XLIF治疗腰椎

　　相关疾病17例

　　微创极外侧入路腰椎椎间融合术（XLIF）手术是采用单一小切口经腹膜后入路完成椎管内间接减压，并进行可靠融合，可以无需后路内固定，该入路完全经肌肉间隙并直达椎间隙进行融合手术，避免了传统腰椎后路手术对神经根的牵拉干扰、硬膜囊损伤和椎管内出血的风险。不需要进行血管和腹腔脏器分离，减少了相关并发症。中山市人民医院脊柱外科已开展XLIF治疗腰椎退变性侧凸、腰椎管狭窄，包括腰椎间隙感染性疾病共17例，均取得了良好的效果。

　　该技术优势在于允许最大面积与高度的椎间融合器植入，无需剥离牵拉腹膜后大血管与神经，经腹膜后腰大肌肌纤维侧方入路，避免了对腹膜、大血管及神经的过度牵拉及剥离。手术需要特殊通道系统、光源、透视、手术器械,尤其适合高龄及多节段固定手术。需要在神经监护下进行以避免对腰丛神经损伤。目前XLIF已经扩展到脊柱的各种退变、畸形、滑脱、肿瘤以及翻修手术，并且为胸椎疾病的治疗提供了一种新的手术入路。最佳适应证为动力性和退变性侧凸力线不佳导致的椎管狭窄症患者。

　　腰椎体感染是一种复杂而严重的脊柱疾病，在脊柱感染中最常见，主要表现为剧烈的腰背痛，被动体位，部分患者伴有患肢肌力下降、感觉减退等神经受损表现，可伴有发热、寒颤等全身症状。腰椎感染患者通常伴有多种基础疾病，免疫功能低下，手术耐受较差。对部分需手术干预却难以耐受常规开放手术者，急需一种微创手术方式解决同样问题。极外侧入路腰椎椎间融合术（XLIF）具有创伤小、手术时间短、出血量少、术后恢复快、并发症少等优点。特别适用于年老体弱、基础疾病多、无法耐受常规手术的腰椎感染患者。

　　此项脊柱微创技术在该科的顺利开展，标志着该院脊柱微创技术的进一步提升，成为一些老年高龄合并糖尿病、肾功能不全患者、腰椎退行性疾病、腰椎间隙感染性疾病患者的首要选择。

　　开展多项微创技术治疗中老年脊椎疾病

　　中老年人群随着机体不断衰老，骨骼也渐渐开始退变，于是腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、骨质疏松、骨关节炎等严重危害中老年人健康的骨骼慢性病逐渐高发，我国中老年人群中97％患有脊椎疾病，这一“隐形杀手”的发病率甚至高于我们熟知的高血压、糖尿病等慢性病。脊柱问题无小事，老年人脊柱出问题，不仅仅是疼痛难忍，还会降低心肺功能，增加心血管的患病风险，另外，长期受到疼痛的干扰，还会因此精神抑郁，生活质量下降。

　　近年来，脊柱微创技术因其具有创伤小，出血少，软组织损伤小，术后恢复快、局部麻醉等显著优势，为老年脊柱疾患的患者提供了合适的手术解决方案：对于颈椎间盘突出、胸椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、椎间隙感染的病患，目前最好的微创技术是经皮脊柱内镜技术，通过内镜直视下操作，直接摘除髓核、扩大椎管、解除神经压迫，切口约0.7cm，术后症状改善更好，第二天就可以恢复正常活动，临床满意率为90%-95%左右；对于老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的病患，经皮椎体成形术可以强化椎体的同时显著缓解患者局部疼痛、活动受限等症状，使患者术后第二天即可下地行走恢复正常生活，避免了以往长时间卧床而引起的褥疮、肺炎、泌尿系感染等并发症。

　　中山市人民医院脊柱外科自2008年成立以来积极开展脊柱微创技术，尤其注重采用微创技术为广大老年脊柱患者以最小的创伤解除病痛，获得最大的收益，长期疗效优良，得到广大人民群众的认可。最近再次引进最新一代进口脊柱内镜系统，正在积极开展包括颈椎、胸椎、腰椎，全脊柱各种疾患的微创治疗。还引进CT引导遥控注射骨水泥进行椎体成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折，实现了精准穿刺、实时监控、精确注入骨水泥，杜绝了穿刺失误、骨水泥严重渗漏等并发症，实现了保障医疗安全的巨大突破。

　　中老年人骨质疏松性椎体骨折可微创治疗

　　我国中老年人群中97％患有脊椎疾病，这一“隐形杀手”的发病率甚至高于我们熟知的高血压、糖尿病等慢性病。椎体骨折多表现为椎体压缩性改变，常常因为轻微外力就会诱发，例如许多老年人端一盆水，抬一下被子，甚至咳嗽几下，就会因椎体骨折导致腰背痛的发生，因为老年人多认为腰背痛是小事，休息一段时间就能缓解，不够重视，导致微小骨折持续不断发生，外观看患者就是表现为身高逐渐降低，逐渐发生驼背畸形。

　　发生了骨质疏松性椎体骨折怎么治疗？首先要治疗患者的腰背疼痛症状，其次需要进行药物治疗，来逆转患者全身骨量持续丢失，导致骨质疏松的状态。此外，还需要关注一些日常生活方式方面的注意事项。

　　治疗患者的腰背疼痛症状包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括卧床休养、服用抗炎止痛类药物、佩戴支具保护及积极进行康复训练等。因患者体质的原因，保守治疗常常具有一些局限性，如长期卧床休养导致患者全身各系统生理功能下降而诱发许多并发症，如血栓、心脏病、肺炎、泌尿系感染或压疮等。对于高龄、基础疾病较多不能耐受卧床休养的患者，建议接受微创手术治疗。采取骨水泥增强技术，包括椎体成形术或后凸成形术（PVP/PKP），在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的的一种微创脊椎外科技术，使患者尽快恢复正常活动。此外，生活方式干预主要包括营养补充、规律运动、增加日照等。

　　总之，骨质疏松性椎体骨折与高死亡率和致残率相关。这一类型骨折通常会诱发严重的疼痛，从而降低患者的身体功能和生活质量。采取骨水泥增强技术，治疗新发骨质疏松性椎体骨折，可以取得较保守治疗更好的疼痛缓解，功能恢复和生活质量提高。同时加强全身抗骨质疏松症药物治疗，逆转骨量丢失状态，增加健骨营养，适度运动，预防跌倒，就能实现骨质疏松性椎体骨折可防可治的目的。

　　OSE脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症

　　随着我国人口老龄化加重，各种退变性疾病日益凸显，提高中老年人的生活水平及质量逐渐成为当代医生关注的重点，腰椎管狭窄症作为退变性脊柱疾病之一越来越受到关注。

　　近年来，随着微创理念的进一步深入和技术不断革新，脊柱内镜技术得到了快速发展，使得常规手术逐步实现内镜化。例如单通道椎间孔内镜技术、单侧双通道脊柱内镜（UBE）技术均取得了令人满意的效果。但是单通道椎间孔内镜技术因工作通道和观察通道为同轴，限制了术者操作范围，易出现“看得见，够不着”的现象。而UBE技术将工作通道和观察通道分开，增加了操作自由度，但是在双通道下的“会师”和“三角”技术对术者双手配合度要求更高，无关节镜手术经验的术者需积累一定例数才能掌握该技术。单孔分体内镜（OSE）技术是将同轴的单通道内镜分开，避免了上述两种技术的弊端，术者易于掌握，被认为是对单通道椎间孔内镜技术和UBE技术的进一步创新。

　　OSE又被称为开放式脊柱内镜技术，内镜和器械在一个孔内且各自独立自由操作，是椎间孔入路内窥镜技术（PTED）的延续。因OSE技术工作通道与观察通道在同一软性切口内，无固定通道限制，且两者互相分体，交叉操作，提高了操作的灵活性。脊柱微创内镜技术在治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症方面展现出其诸多优势，凭借其操作灵活、创伤小、恢复快等优势在脊柱微创手术中使用，使常规手术转为微创化，大量文献也证明了其临床疗效。目前，该技术在国内多数医院尚未开展，广东省内多家大医院在尝试着开展该技术，中山市人民医院副院长、脊柱外科专家梁道臣经过在北京朱腾月教授培训学习后正在积极开展该项技术，现已开展20余例，均取得良好的效果。

　　椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术

　　经皮穿刺脊柱内镜下腰椎间盘突出髓核摘除术主要应用于腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症以及椎间盘源性腰痛等的临床治疗。该术式具有神经干扰少、创伤小、脊柱稳定性好、术后恢复快等优点，其通过微小切口，将腰部深在的、马尾及神经根附近的相对危险区域的局限性病灶进行有效去除，必须借助内镜下区域定位技术以及相关临床理念。

　　该手术适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出及脱出型、游离型、巨大型、钙化形成等），椎间盘突出开放手术后复发者。椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚下陷）椎体后缘骨刺。

　　目前，脊柱内镜技术临床应用最为广泛的便是YESS技术、TESSY技术，这两种技术的穿刺技术均为腰椎后外侧椎间孔入路穿刺，但手术理念、工作套管放置以及穿刺技术存在一定差异。这两种技术均应遵循区域定位致压部位靶点、精准穿刺、微创治疗的理念，目前从临床应用的情况来看，TESSYS技术已成为主流技术，深受广大脊柱外科医生喜爱的一项技术。无论是YESS技术，还是TESSYS技术，在腰椎间盘突出症经脊柱内镜微创治疗过程中的应用效果基本相同，但是由于不同手术技术的特点以及适应症各不相同，临床治疗过程中，医者应基于微创治疗、精准穿刺、区域定位致压部位靶点等理念为指导，参考病人腰椎间盘突出症的实际类型、突出部位，择取适宜的手术方式，只有这样，才能促使病人的手术创伤实现最小化，避免损伤病人的神经功能，这样不仅可以提高病人的近期治疗效果，还能为病人的预后奠定良好的发展条件。

　　中山市人民医院

　　脊柱外科

　　中山市人民医院脊柱外科是集脊柱、脊髓疾病诊治、科研、康复为一体的专业化科室，对治疗颈椎疾病及腰椎疾病导致的颈肩腰腿痛有丰富的经验，为中山地区最早开展脊柱、脊髓疾病专业化诊治科室。该科经过十余个春秋，随着技术水平的提高、自身壮大完善，已成为独具特色，在珠三角及港澳地区有一定影响力的专业性科室，为中山及周边地区人民群众的健康作出了重要贡献。

　　该科目前拥有病床38张，并开设有脊柱患者功能康复活动室。科室配套检查及治疗设备齐全，目前各类技术开展广泛，可开展各种类型的颈腰椎间盘突出症、脊柱骨折、老年骨质疏松性椎体压缩性骨折、脊柱侧弯矫形、多节段椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱结核、脊柱脊髓肿瘤（原发性和转移性）等疾病方面的手术，治疗效果显著，患者恢复迅速。对青少年特发性脊柱侧弯、老年退变性脊柱侧凸、强直性脊柱炎后凸畸形等脊柱畸形的矫形非常有治疗经验。

　　该院脊柱外科科研能力突出，先后拥有省级科研立项5个，市级科研立项23个，局级科研立项8个，获得市科技进步一等奖1个，二等奖3个，三等奖12个，发表论文数十篇。该科拥有一支专业技术力量雄厚、人才梯队搭配合理的医护队伍，培养了一批全国知名的脊柱外科专家如梁道臣、李青、赵汉平、张爱明、赵成毅等。该科主要技术人员曾多次到欧、美、日本等学习访问，并在北京、上海、重庆、广州等地及香港、台湾进行学习深造，先后与国内外及港台地区等多家医疗机构进行技术交流。

　　近年来，中山市人民医院脊柱外科在脊柱微创方面取得了显著的成绩，率先在中山地区开展椎间盘镜技术、椎体成形术、椎间孔镜技术、UBE微创技术及OSE脊柱内镜微创技术、XLIF（微创极外侧入路腰椎椎间融合术）、微创下脊柱内固定及人工椎间盘置换手术及颈腰椎等离子髓核成形术等一系列脊柱微创手术，尤其是椎间孔镜技术及CT引导下经皮椎体成形术等微创技术，凭借其安全、高效、住院时间短、恢复快等优势，近年来为数千名患者解决了病痛；在国内首创连续性峡部截骨椎板成形椎管重建术治疗多节段腰椎管狭窄症取得了一定的成果。

　　2021年11月，该科成功申请并通过了“广东省脊柱内镜诊疗技术培训基地”。2022年4月该科成立中山市人民医院椎间盘诊治中心。2024年该科申请成立颈椎病治疗中心，培训基地的成立及椎间盘诊治中心的成立大大提高了该院脊柱外科的技术水平，扩大其在广东省脊柱外科的影响力，更好地为广大基层脊柱外科微创内镜医生提供培训技能，为中山市及周边广大椎间盘突出的患者提供最优质的技术服务。