今年54岁的李阿姨，近半年多来因为上腹痛住院，呈上腹持续性胀痛，伴有恶心呕吐。病人明显消瘦，表情痛苦，腹部明显膨隆，腹壁皮肤静脉明显曲张，双下肢浮肿。入院检查后诊断：急性胰腺炎，肝脏多发巨大肿瘤，腹腔积液，低蛋白血症，重度贫血，低钾血症，肝功能异常。入院后按常规处理急性胰腺炎，病人腹痛消失。但是巨大的肝脏肿瘤才是病人贫血，低蛋白等症结的根本所在，难以想象一个身高只有1.5米，体重只有42公斤的柔弱女性是如何承受这么大的腹部肿瘤的。

　　经过反复对比患者7年前和此次的检查检验结果，并经过多学科会诊，认为患者腹腔肿物来源于肝脏。

　　面对患者贫血、低蛋白、感染、营养不良等多重困难，经过抗感染、营养支持等治疗约一周后，病人各方面情况得到了明显改善，身体各项指标达到或接近正常。在充分的术前准备后，6月13日，该院普外一科二区主任孙强、陈天宇主任医师带领手术团队于全麻下行左半肝切除+肝S5段肝肿瘤切除术。“由于巨大的肿瘤压迫，腹壁和肿瘤周围的静脉血管明显曲张，静脉压力明显升高，术中每前进一小步都会遇到曲张静脉，并且出血凶猛。平日十几分钟的进腹就用了近一个小时。每一处出血必须以血管缝线缝合止血。”孙强说，由于肿瘤巨大，肝内血管被挤压，失去了正常的解剖位置。第二肝门被肿瘤完全占据，无法解剖。此时只能采用非常规的肝切除方法，凭借外科医生丰富的经验，做到第一肝门血流阻断，然后选择肝实质入路离断肝组织，边切除边确定肝内血管及第二肝门的位置。最终手术按照事先规划的路径，精准地切除包括肿瘤在内的左半肝，完好地保留了剩余肝脏的血供。术中切除的肿瘤直径达22cm，重达2.6公斤。

　　这样的手术对麻醉医师也是严峻的考验，在保持有效降低中心静脉压以利肝脏断面止血的同时，还必须有效维持血压以利组织灌注和器官功能的维护。在该院麻醉科医生的协助下，患者顺利完成手术。术后病理检验结果显示符合滤泡树突细胞肉瘤，炎性假瘤样变型。

　　病人术后恢复顺利，术后2天排气，离床活动，术后一周顺利出院，出院时，病人和家属竖起大拇指对该科医护人员表示称赞。

　　本报记者 周映夏 通讯员 唐柳青