“医生上门帮我量血压，还教居家养生方法，足不出户就能解决不少健康问题。”家住中山市西区街道长洲社区的黄伯，对家门口的医疗服务赞不绝口。这位97岁的老人，因行动不便、视力退化，为每月一次的理疗针发愁。如今，随着长洲家庭医生工作站的启用，这个难题迎刃而解。

　　2026年6月，以“中医药+居家养老”为特色的家庭医生工作站在长洲社区正式启用。这个仅50平方米的站点，精准回应了辖区1700多名65岁以上老年人（占总人口16.8%）对就近医疗和居家康养的迫切需求。9月14日，记者走进长洲社区，探访家庭医生工作站的工作成效。

　　■变“被动等诊”为“主动上门”

　　“传统基层医疗模式多是群众上门求医，而长洲家庭医生工作站借助健康微网格体系，实现服务模式从‘被动等诊’向‘主动上门’转变。”长洲社区党委委员黄敏机介绍，工作站把医疗服务嵌入社区原有网格工作，不额外增加基层人员负担，由家庭医生、网格员、志愿者组成微网格小组，承担预约登记、出诊引路、代收代送药品、需求摸排、回访反馈等配套工作，构建“群众有需求、网格有响应、医疗有保障”的闭环服务体系。

　　社区、卫健、民政三方定期比对人员台账，梳理失能半失能老人、慢病患者、独居高龄老人等重点对象，建立上门服务清单，以医护的“多跑腿”，换取群众的“少跑路”。这种“主动上门”的服务，解决了辖区内许多像黄伯一样的老年人的燃眉之急。

　　“网格员扎根群众，掌握老人实际情况；家庭医生提供专业诊疗，双方信息互通，解决很多居家老人就医难题。”西区街道社区卫生服务中心主任蒋浩荣介绍，工作站建立月度联席会议制度，民政、卫健、社区多方定期碰头，及时协调解决联动磨合中出现的各类问题。针对行动不便的老人，医师上门更新健康档案，评估符合条件的对象建立家庭病床，每月至少上门两次开展护理、康复服务。

　　■打造社区医养融合新样板

　　走进长洲家庭医生工作站，只见中医治疗室、中医药特色体验区划分清晰，各种专业中医诊疗设备配备齐全。

　　据了解，站点目前每周二、周五上午开诊，面向居民提供家庭医生签约、慢病一体化管理，针灸、火龙罐、耳穴压豆等中医适宜技术服务，还可为居民开展中医体质辨识，出具个性化调养指导方案。

　　工作站推出多项中医药惠民举措，向签约老人免费发放中医药惠民包，包含适宜技术体验、居家保健指导，年度上门派送不少于200人次。团队入户开展八段锦教学、节气养生科普，针对卧床失能老人定制“一人一策”居家中医康复方案，延缓身体机能衰退。待长者饭堂微改造完成后，长洲社区还将实现“助医+助餐”深度联动。

　　据了解，该试点运行周期为一年，项目专班将在期满后开展全面评估，总结可复制、可推广的基层医养结合经验。未来，西区街道将持续织密重点人群健康服务网络，深化民政、卫健、社区多方协同，推动中医药康养服务持续下沉社区，让更多老年人实现“老有所养、病有所医”。