本报记者 周映夏 通讯员 黄琳

　　反复腹痛患上罕见病

　　小陈（化名）第一次来到肛肠科就诊的时候，着实让医生吓了一跳。20出头的小伙子，面色苍白、瘦弱不堪。据了解，小陈10来岁的时候就确诊了强直性脊柱炎，当时在外院检查过肠镜考虑为溃疡性结肠炎，但是由于治疗过程把重心和精力都放在了强直性脊柱炎上面，于是也没有过多地关注肠道病变。

　　直到2021年，小陈发现腹痛症状出现得越来越频繁，甚至可以在右下腹摸到包块，身体也愈渐消瘦，于是才来到市中医院肛肠科就诊。经过接诊时询问病情的环节，医生发现小陈的症状完全不像溃疡性结肠炎——没有黏液脓血便、没有腹泻，反而是进行性消瘦、反复腹痛等症状，更指向于另一个可能性——克罗恩病。

　　完成了炎症性肠病的一系列检查后，小陈被确诊为克罗恩病。据介绍，克罗恩病比较罕见，患病率低，是消化系统最难诊治的疾病之一。克罗恩病的病因尚不明确，研究认为遗传因素、环境影响、病毒或细菌感染/或免疫系统异常都可能导致这一慢性、进展性疾病。

　　经过研判后，该院肛肠科炎症性肠病团队认为小陈治疗的当务之急是将炎症控制下来，以排除活动性的炎症水肿带来对肠道状态评估的干扰。在医患共同决策的情况下，小陈开始接受阿达木单抗进行抗肿瘤坏死因子治疗，这样的方案可以同时治疗克罗恩病和强直性脊柱炎；另一方面，医生根据小陈的四诊情况，予以参苓白术散加减方治疗，以达到健脾益气、行气散结的目的。

　　顺利完成手术治疗

　　2022年年底，小陈因为腹痛症状再次频繁发作而入院，而且还出现了食欲减退、持续消瘦的表现。对于小陈和医生而言，仿佛一切又回到了原点，而这也是克罗恩病治疗过程之中难免会遇到的挫折——病情可能出现反复，药物可能出现失效，并发症也可能随时降临。

　　其实在就诊之初，医生就和小陈做过心理建设，如果肠道狭窄的情况在用药过后不见缓解，可能就需要通过手术来解决问题。而此时横在手术前面的还有一个难题，就是小陈的营养状态过于低下，手术恢复过程肯定要大打折扣。因此在营养科的指导下，小陈接受了留置鼻饲管全肠内营养治疗。

　　经过3个月的肠内营养治疗，小陈的体重回升了5kg，而肠道狭窄的症状依旧在困扰他。经过讨论，肛肠科炎症性肠病团队一致认为手术时机已至，而小陈也一如既往信任和配合医疗团队的治疗方案。

　　手术中，该院炎症性肠病外科团队切除了病变肠段30cm，并且为小陈按一期吻合处置两端肠腔。经过术后营养、能量支持治疗，小陈的伤口恢复良好。术后经过2周的肠内营养至半肠内营养过渡后，小陈未见明显的腹痛、腹部包块等症状，经检查评估后终于拔除鼻饲管，恢复正常饮食。

　　据该科医生肖绮莉介绍，克罗恩病患者一生之中将会至少经历一次腹部手术，然而伴随手术而来的并非疾病的痊愈，反而是原位复发或狭窄梗阻的风险。随着现代医学研究进展，治疗手段的更新迭代，克罗恩病患者因病情而需要接受手术的这一天将会来得更晚；而接受手术治疗之后的患者，后续的内科治疗也得到了充分保障。该院肛肠科炎症性肠病团队也由此展开规划——建立便利于患者诊断、随访、内科治疗、外科手术的一体化炎症性肠病中心，通过药物治疗与外科手术治疗一体，让患者获得最大程度治疗效果。