近日，市人民医院普外二科成功为一名合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，实施甲状腺癌手术。在医生团队的围手术期充分评估以及精准治疗后，该名患者恢复迅速。

　　据悉，这项手术为高风险合并症患者的安全外科治疗，提供了示范案例，体现了市人民医院甲状腺外科在高难度病例管理中的综合能力与团队优势。

　　■合并严重睡眠呼吸障碍

　　患者的手术风险高

　　据悉，今年47岁的患者李先生（化姓）身高170厘米、体重103公斤，属于重度肥胖患者。他有多年严重鼾症及憋醒史，每晚需使用无创呼吸机进行睡眠支持。在外地医院体检时，他被发现可能存在双侧甲状腺恶性结节，拟诊断为甲状腺癌。

　　随后，经多方了解，他来到市人民医院甲状腺专病门诊就诊。在术前评估中，医生发现李先生的疾病合并严重睡眠呼吸障碍，手术风险极高。

　　“患者体型偏胖，长期鼾声如雷，夜间反复憋醒，每晚入睡需要使用无创呼吸机。检查显示他是重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（AHI>40次/小时），这个合并症，显著增加麻醉、术中通气及术后恢复的风险。”市人民医院普外二科副主任医师钟林堃介绍。

　　据悉，在手术中，医生需要面临的挑战包括麻醉诱导期易发生气道塌陷、插管困难；手术体位需仰头牵伸，可能进一步压迫上气道；术后呼吸波动大，存在呼吸暂停、低氧、苏醒延迟风险。

　　■多学科联合线上会诊

　　为手术精准进行保驾护航

　　李先生入院后，针对他的病情，市人民医院普外二科主任、主任医师缪健航迅速组织麻醉科、呼吸与危重症医学科、内分泌科等多学科专家，通过线上会诊方式，对手术可行性与安全性展开联合评估。

　　经过会诊，医院麻醉科制定高级气道保护预案，备用多种插管设备；呼吸科建议患者术前坚持CPAP训练，提升肺通气储备；内分泌科评估术前甲状腺功能与电解质情况。

　　同时，手术团队明确目标，手术过程要快速、精准、功能保留，实现风险最小化，同时确认术中使用神经监测系统，最大程度保障双侧喉返神经安全。

　　在充分准备与多学科支持下，本次手术由钟林堃主刀。手术中采用颈部切口，该术式创伤小，出血量少。术后当日李先生清醒良好，夜间睡眠中他继续使用呼吸机，没有出现异常。术后第1天，他即可下床活动，没有出现声音嘶哑、饮水呛咳等不适感。随后，他顺利出院。

　　“这是一个典型的高风险甲状腺手术案例，患者合并重度呼吸障碍，对麻醉、体位与术后管理提出极高挑战。”缪健航介绍，医生团队通过术前多学科严密协作、术中神经监测、术后持续呼吸支持，成功保障了手术安全与患者功能完整，体现了医院甲状腺外科在高难度病例管理中的综合能力与团队优势。

　　“合并基础疾病的甲状腺患者，是可以实现安全手术治疗的，关键在于要有专业评估、多学科协作、精准操作和全程管理。”缪健航表示。